ОБРАЗЕЦ

Нормативы допустимых сбросов загрязняющих веществ, иных веществ и микроорганизмов для абонентов организаций, осуществляющих водоотведение

 

1. Реквизиты абонента:

Aдpec : _________________________________________________________

ИНН:___________________________________________________________

Ф.И.О. и телефон должностного лица, ответственного за водоотведение, его должность___________________________________________________________

2. Наименования и реквизиты канализационных выпусков абонента:________________________________________________________________

3.Договор водоотведения (единый договор холодного водоснабжения и водоотведения)___ ____________________________________________________

4. Категория сточных вод__________________________________________

5. Данные о технологических процессах, в результате которых образуются сточные воды (приводятся в текстовой форме).

6. Данные о составе локальных очистных сооружений, эффективности очистки, соответствии работы очистных сооружений проектной документацией на строительство (реконструкцию) …
объекта капитального строительства (очистных сооружений) (приводятся в текстовой форме). Месторасположение выпуска в систему водоотведения.

7. Фактический расход сточных вод (за предыдущие 5 лет) ___тыс.м3/год, ____ тыс.м3/мес, ______ м3/час.

в том числе:

— в централизованную общесплавную или бытовую систему водоотведения_____ ___________________________________________тыс.м3/год, тыс.м3/мес, м3/час;

— в централизованную дождевую систему водоотведения _______________________ тыс.м3/год, тыс.м3/мес, м3/час».

8.Обоснование расхода (расходов на выпусках) сточных вод для установления НДС.

9.Фактический сброс веществ и микроорганизмов (за предыдущие 5 лет).

Наименование выпуска:

№ п/п Перечень веществ (с учетом субабонентов) Класс опас-ности Фактическая концентрация Мг/дм3 Фактический сброс веществ
январь февраль март апрель май
г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес
                           
                           

 


Фактический сброс веществ Фактический сброс веществ
июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
г/ч т/год г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес т/год
                             
                             

10.Расчет НДС.

11. Норматив допустимого сброса веществ (сброс веществ, не указанных ниже, запрещен)

Наименование выпуска:

№ п/п Наименова-ние веществ Класс опас-ности Допустимая концентрация мг/дм3 Норматив допустимого сброса веществ
январь февраль март апрель май
г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес
                           

 

 

Норматив допустимого сброса веществ Утвержденный норматив допустимого сброса веществ*
июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь
г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес г/ч т/мес т/год
                             

* Перерасчет в т/год производится суммированием т/мес.

 

Руководитель организации

(водопользователь) (подпись) Ф.И.О.

 

М.П. «»20___г.»